問診票のダウンロード

問診票のダウンロード

クリニックの初診前に問診票をご記入いただいています。
事前に問診票をダウンロード・印刷し、お家でゆっくりとご記入いただくことができます。お越しいただく時間の短縮にもなります。
診察をより良いものにするために参考になりますので、おわかりになる範囲でご記入下さい。
ご記入いただいた問診票は、診療当日にお持ちください。

※事前のご記入が難しい場合は、当日、お越しいただいてからご記入をお願いします。

問診票は、PDFファイルまたはWORDファイルでダウンロードできます。(A4サイズ・全9枚)

アクセス

所在地

〒610-1143
京都市西京区大原野東境谷町2-4 京都エミナース6F

お問い合わせ

洛西クリニック
TEL:075-333-1386 (予約制)
洛西鍼灸・マッサージ治療所
TEL:075-333-5620 (予約制)